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文丨田棟梁

來源丨醫(yī)學(xué)界

“無論什么時(shí)候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時(shí)間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大。”

1月5日，在上海舉行的“44天只為你·保胃除幽——中國職場人群Hp篩查關(guān)愛”項(xiàng)目暨“中國公眾/醫(yī)生幽門螺桿菌（Hp）認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查”啟動(dòng)會(huì)上，國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任李兆申院士在回答“醫(yī)學(xué)界”的提問中，如此回答。

該項(xiàng)目由國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟和中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)共同發(fā)起，在全國8大城市面向職場人群提供10000個(gè)免費(fèi)Hp篩查名額，以期提升公眾尤其是職場人群對Hp的正確認(rèn)識(shí)，推動(dòng)我國Hp檢出率的提升及規(guī)范化診療體系的建設(shè)。

對于Hp感染要不要根治、何時(shí)根治，在我國尚無定論。網(wǎng)絡(luò)上流傳甚廣的一篇科普幽門螺旋桿菌的文章中，對“到底那些人需要根除”如此表述：對于大部分查出Hp菌陽性的人來說，是不需要治療的，真正需要對幽門螺桿菌進(jìn)行根治的只是一小部分人群：

除了有胃癌家族史人群，還包括消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜萎縮或糜爛，或是在病理檢查中發(fā)現(xiàn)有不典型增生的，以及計(jì)劃長期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。

在我國“第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告”中則認(rèn)為，根除Hp的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在胃粘膜萎縮和腸化生發(fā)生前。如今，李兆申院士提出了只要檢測為Hp陽性，越早根除獲益越大的觀點(diǎn)，則可視為對根除時(shí)機(jī)的進(jìn)一步補(bǔ)充說明。

我國幽門螺旋桿菌的感染率高達(dá)40%—60%，意味著幾乎每兩個(gè)人中，就有一個(gè)人被感染，其中兒童及青少年感染率也高達(dá)20%—30%。不光是中國，Hp感染也是全球共同面臨的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。

而早在1994年，Hp就被列為胃癌I類致癌因子，由于在臨床上Hp能夠被根除，所以Hp感染是胃癌預(yù)防中最重要且可控的危險(xiǎn)因素已成學(xué)界共識(shí)。同時(shí)，根除Hp還能顯著降低慢性胃炎、胃潰瘍復(fù)發(fā)和十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

李兆申院士如此解釋Hp感染因何能引起胃癌：“胃癌實(shí)際上就是一種炎癥到癌癥的過程，炎癥很大程度上就是Hp感染而來，到了腸化生階段，我認(rèn)為就不可以逆轉(zhuǎn)了，這個(gè)過程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一個(gè)?！?/span>

美國病理學(xué)家Correa教授早在1975年就提出了腸型胃癌發(fā)生模式：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。這一模式在國際上已經(jīng)被反復(fù)驗(yàn)證并被普遍接受。

放眼全球，亞洲的胃癌發(fā)生率最高，而在亞洲以韓國、日本和中國的胃癌發(fā)生率最高，在我國胃癌高居各類腫瘤發(fā)病率和死亡率的第二名，早期診斷率和五年生存率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于日本和韓國，我國胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的晚期比例均大于85%。

對于這個(gè)結(jié)果，李兆申院士感到很痛心，他說：“近幾年我70%的精力都用在癌癥防治、內(nèi)鏡篩查上，但進(jìn)展很慢，癌癥早期和晚期被確診的分別是什么？晚期基本上就是死刑立即執(zhí)行，而早期被確診肯定能夠長期生存。”

2018年5月，李兆申院士提出了打響我國胃癌早防、早篩、早診、早治攻堅(jiān)戰(zhàn)。他表示：“我們承認(rèn)目前不能完全預(yù)防胃癌發(fā)生，也必須承認(rèn)，我們忽視了胃癌的早診早治，我們堅(jiān)信，攻克胃癌從根除幽門螺桿菌開始?！?/span>

李兆申院士

中國工程院院士，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任長海醫(yī)院消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡中心、內(nèi)科學(xué)教研室主任，兼任國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心主任、全軍消化內(nèi)科研究所所長、上海市胰腺疾病研究所所長，任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)前任主委、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專委會(huì)候任主委、《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華胰腺病雜志》總編輯。